نعوظ چیست و چگونه نعوظ رخ میدهد؟

نعوظ یا سیخ و شق شدن آلت تناسلی مرد به روند فیزیولوژیکی گفته می شود که در طی آن آلت تناسلی مرد با خون درگیر شده و سفت و محکم میشود . نعوظ معمولاً در پاسخ به برانگیختگی جنسی ، اما گاهی خودبخود رخ میدهد.

درک آناتومی آلت تناسلی ، عروق عصبی و فاکتورهای هورمونی و مولکولی مرتبط با آن برای درک فیزیولوژی پیدایش نعوظ مورد نیاز است. شناخت فیزیولوژی نعوظ برای پزشکان و متخصصان باروری برای کمک به بیماران در درمان اختلال نعوظ بسیار مهم است. دانش فیزیولوژی به مداخله پزشکی کمک می کند. بنابراین ، این یک موضوع مهم برای اساس درمان اختلال نعوظ است.

عوامل فیزیولوژیکی نعوظ

در این مقاله به بررسی آناتومی ، عروقی ، عصبی ، هورمونی و مولکولی و عوامل فیزیولوژیکی مرتبط با نعوظ می پردازیم.

آناتومی دستگاه تناسلی مردان

آلت تناسلی مرد از سه اتاق استوانه ای تشکیل شده است: زوج Corpora cavernosa و corpus spongiosum. cavernosa cora در داخل غلاف دو طرفه و کلاژن قرار دارد که به آن ( tunica albuginea )گفته می شود. و از سینوئیدهای مختلفی تشکیل شده است که توسط یک اسکلت فیبر پشتیبانی می شوند.

اسکلت فیبری پشتیبانی ساختاری را ایجاد می کند و از tunica albuginea احاطه شده توسط ترابکول های عضلانی صاف (تنظیم کننده جریان خون در داخل و خارج سینوس ها) ، الیاف الاستیک و کلاژن ساخته شده است. این ترتیب باعث می شود خون سینوسوئیدهای cora cavernosa را پر کند و در طی نعوظ سفتی خود را حفظ کند. tunica albuginea همچنین با محدود کردن جریان خروجی وریدی با فشرده سازی رگهای ساطع کننده سینوسوئیدها ، به ایجاد نعوظ کمک می کند.

cavernosa cora به طور تقریبی به عنوان دو کرور جداگانه که توسط عضله ایسکوکاوورنوسوس پوشانده می شود ، شروع می شود. انقباض این عضله باعث می شود تا خون از فضای غار در حفره تا حفره ماهیچه جدا شود و سفتی اضافی را در مرحله نعوظ سفت و سخت فراهم کند. corpus spongiosum محفظه ای است که در بطن قرار دارد و حاوی مجرای ادرار است و به صورت دیواره ای به غده تبدیل می شود. این محفظه همچنین دارای یک غلاف تونیکا است که چپالی کمتری دارد و در غده ها وجود ندارد. سینوسوئیدهای corpus spongiosum بزرگتر از cavernosa cora است.

انسداد قشر spongiosum منقبض شده و لومن مجرای ادرار را تحت فشار قرار می دهد تا امکان انزال قوی را فراهم کند. عضله bulbospongiosus لامپ آلت تناسلی مرد را احاطه کرده و مانند عضله ایسکوکاوورنوسوس ، خون اضافی را در مرحله نعوظ سفت به آلت تناسلی وارد می کند. bulbospongiosus همچنین به منظور فشرده کردن مجرای ادرار جهت بیرون راندن مایع منی در هنگام انزال عمل می کند.

تامین عروقی آلت تناسلی مردان

شریان داخلی گودال ، جریان اصلی خون به آلت تناسلی مرد را تأمین می کند. این شریان شاخه ای از ایلیاک داخلی است و به صورت دیستری به شریان آلت تناسلی مشترک تبدیل می شود. شریان آلت تناسلی مشترک دارای سه شاخه مجزا است ، از جمله خلفی ، غاری و پیازدار. شریان پشتی وظیفه تأمین خون غدد آلت تناسلی مرد را در حین نعوظ دارد.

شریان bulbourethral فراهم می کند corpus spongiosum و لامپ آلت تناسلی مرد. شریان غاری ، cavernosa و شاخه های آن را به شریان های هلیسین از بدن می رساند. شریانهای هلیسین بافت ترابکولار و سینوئیدهای اتاقهای نعوظ را تأمین می کنند. در حالت شفاف ، شریانهای هلیسین شلوغ و منقبض هستند. در حالت نعوظ ، آنها صاف و گشاد شده هستند ، و به این ترتیب خون می تواند cavernosa Corpora را پر کند.

تخلیه وریدی آلت تناسلی عمدتاً از طریق رگهای داخلی مبهم انجام می شود. خون ناشی از سینوسهای محیطی در شبکه ترابکولار حرکت می کند و از طریق پلکس وریدی تحت حفره تخلیه می شود و سرانجام از طریق رگهای ساطع خارج می شود. رگهای ساطع كننده یا از طریق رگهای داخلی پوسته تخلیه می شوند و یا با رگهایی كه در رگ خلفی عمیق همگرا شده اند ارتباط برقرار می كنند و از طریق پلكس محیطی تخلیه می شوند. در حین نعوظ ، رگهای ساطع کننده بین سینوس ها و تونیکا آلبوژینا فشرده می شوند تا تخلیه وریدی از سینوسی ها محدود شود و تومور را حفظ کند.

نوروآناتومی آلت تناسلی

آلت تناسلی هر دو جسمی و مستقل (یعنی همدردی و پاراسمپاتیک) دارد. عصب پودندال عصب جسمی را تأمین می کند ، که وظیفه احساس آلت تناسلی و انقباض عضلات bulbospongiosus و ischiocavernosus را بر عهده دارد. غده ها ، تاج ها و پوست آلت تناسلی حاوی تعداد زیادی انتهای عصب آزاد وجود دارد که فیبرهای آنها تقریباً برای تشکیل عصب پشتی آلت تناسلی جمع می شوند. عصب خلفی آلت تناسلی شاخه ای از دیواره عصب پدندال است که از شاخ شکمی S2 تا S4 سرچشمه می گیرد.

این اعصاب مسئول دریافت سیگنالهای لمس ، دما و درد هستند. اعصاب آلت تناسلی سوماتوموتور از قسمتهای نخاعی S2 تا S4 در هسته اونوف سرچشمه می گیرد. این اعصاب از طریق اعصاب ساکرال و پدندال به حرکت در می آیند تا ماهیچه های ایسکونیوواورنوزوس و bulbospongiosus را تحریک کنند. اعصاب آلت تناسلی سوماتومور مسئول انقباض این عضلات در مرحله نعوظ سفت و انزال است.

گانگلیون زنجیره ای از T11 تا L2 عصب سمپاتیک را تأمین می کند ، که وظیفه انقباض عضلات صاف عروقی آلت تناسلی است. الیاف سمپاتیک از طناب نخاعی عبور کرده و بعنوان برآمدگی فشار خون بالای هیپوگاستریک خارج می شوند. این اعصاب به صورت انتهایی در پلکس لگن و اعصاب غاری به پایان می رسند.

عصب سمپاتیک مسئول انقباض تونیک پایه شریانهای مارپیچ و عضله صاف ترابکولار است ، و دارای یک حالت لخته می شود – هسته های بین دفاعی S2 تأمین عصب پاراسمپاتیک را به بخش های نخاعی ساکرال S4 ارائه می دهد. الیاف پاراسمپاتیک همچنین اکسیژن ساز هستند و مسئول آرامش عضلات صاف عروق آلت تناسلی هستند.

الیاف preganglionic فراهم شده توسط هسته parasympathetic نخاع از اعصاب لگن عبور می کند و به اعصاب سمپاتیک از plexus hypogastric برتر در لگن لگن و اعصاب غاری میپیوندد. سیر اعصاب خودمختار و مجاورت آن با آئورت ، پروستات ، مثانه و روده راست آنها را در طی مراحل در معرض آسیب قرار می دهد. این آسیب می تواند منجر به اختلال در انتشار منی در هنگام انزال شود و باعث اختلال در نعوظ ایاتروژنی شود.

بررسی سلولی آلت

تنظیم عضلات صاف آلت تناسلی برای بروز نعوظ قوی ضروری است. کلسیم آزاد سیتوزولی ، آرامش و انقباض عضلات صاف آلت تناسلی را تنظیم می کند. سیگنالینگ از اعصاب سمپاتیک و اندوتلیوم سلولهای عضله صاف آلت را فعال می کند. نوراپی نفرین واسطه سیگنالینگ عصب سمپاتیک است. نوراپی نفرین از انتهای ترمینال اعصاب غاری سمپاتیک آزاد می شود و به گیرنده های غشای سلول های عضله صاف وصل می شود.

سیگنالینگ اندوتلیوم توسط اندوتلین و پروستاگلاندین واسطه می شود ، که همچنین سلول های عضله صاف را با اتصال به گیرنده های خاص واقع در غشاهای آنها فعال می کنند. این فعال سازی منجر به باز شدن کانال های کلسیم و رهاسازی ذخایر کلسیم داخل سلولی می شود که منجر به افزایش یون های کلسیم آزاد سیتوزولی که به کالمودولین داخل سلولی وصل می شوند منجر می شود. این مجموعه کلسیم-کالمودولین به زنجیره نور میوزین کیناز متصل می شود و باعث فسفوریلاسیون ATP در زنجیره های سبک میوزین می شود. این فرایند باعث ایجاد انرژی برای حرکت میوزین در کنار نخ های اکتین و در نتیجه انقباض عضلات صاف می شود. عضلات صاف آلت تناسلی در حالت لکه دار بصورت تونلی منقبض می شود.

برعکس ، کاهش یون های کلسیم داخل سلولی منجر به شل شدن عضلات صاف می شود. سیگنالینگ از اعصاب پاراسمپاتیک و اندوتلیوم ، پیامرسانهای دوم داخل سلول ، cAMP و cGMP را فعال می کند.

این پیام رسان های ثانویه پروتئین کیناز خاص خود را فعال می کنند ، که منجر به فسفوریلاسیون کانال های یونی و پروتئین های غشای شبکه سارکوپلاسمی می شود. نتیجه این فسفوریلاسیون بسته شدن کانال های کلسیم ، جداسازی یون های کلسیم درون شبکه سارکوپلاسمی و جریان یون های پتاسیم است که همگی سلول را بیش از حد قطره می کنند. این اثرات غلظت کلسیم داخل سلولی را کاهش داده و منجر به شل شدن عضلات صاف می شود.

استیل کولین واسطه سیگنالینگ عصب پاراسمپاتیک را که مسئول آرامش عضلات صاف است ، واسطه می کند. انتشار استیل کولین از انتهای ترمینال اعصاب غاری پاراسمپاتیک است و به گیرنده های موسکارینی اندوتلیوم متصل می شود. این اتصال باعث افزایش فعالیت نیتریک اکسید نیتریک اندوتلیوم (eNOS) می شود ، که 1-آرژینین را به اکسید نیتریک تبدیل می کند. اکسید نیتریک یک آنزیم متصل به غشای سلول عضله صاف به نام گانانیل سیکلاز را فعال می کند. گوانلیک سیکلاز GTP را به cGMP ، پیام رسان ثانویه مسئول فعال سازی پروتئین کینازها تبدیل می کند.

این فعال سازی منجر به بسته شدن کانال های کلسیم و جداسازی یون های کلسیم می شود. اکسید نیتریک همچنین در انتهای ترمینال اعصاب غشا غیر آدرنرژیک و غیر کولینرژیک توسط سنتاز نیتریک اکسید نیتریک سنتاز (nNOS) تولید می شود. به طور مشابه با اکسید نیتریک تولید شده توسط eNOS عمل می کند. بنابراین مسیر اکسید نیتریک / cGMP یک آبشار عصبی شیمیایی اساسی است که مسئول آرامش عضلات صاف است. درک این مسیرها و فیزیولوژی مرتبط با آن به پزشک کمک می کند تا بینش بیشتری در مورد درمان اختلال نعوظ داشته باشد.

مکانیسم نعوظ در مردان

فیزیولوژی نعوظ می تواند به گشادی شریانی و انسداد وریدی تجزیه شود. در بیشتر موارد ، راست شدن آلت در پی تحریک جنسی رخ می دهد. این فرایند باعث مهار سمپاتیک ، فعال سازی پاراسمپاتیک و رهایی از انتقال دهنده های عصبی طرفدار نعوظ از اعصاب غاری می شود. فعال شدن اعصاب پاراسمپاتیک منجر به کاهش سطح کلسیم داخل سلولی می شود و باعث شل شدن عضلات صاف غشا و شریان می شود. این اثر باعث افزایش جریان خون تقریباً 20 تا 40 برابر سینوسوئیدهای در حال گسترش از cavernosa cora. با بزرگتر شدن این سینوئیدها ، قسمتهای بیرونی بخش های نزدیک تونیک آلبوژینا شروع به انسداد جریان خروجی وریدی می کنند. رگهای ساطع کننده بین سینوئیدها و بخش غیراستازآمیز tunica albuginea فشرده می شوند و به حفظ نعوظ کمک می کنند.

فشار در cavernosa گونه به طور متوسط ​​در حدود 100 میلی متر جیوه در مردان افزایش می یابد. فشار موجود در قشر spongiosum تقریباً یک سوم از فشارهای موجود در آن است. این تفاوت به دلیل ضایعات ضعیف تر و الاستیسیته آلبوژینا است که حداقل انسداد وریدی ایجاد می کند. انقباض عضلات ایسکوکاوورنوس و بولوبوسپونزیوسوس فشار را در هر سه اتاق و غدد آلت تناسلی در مرحله نعوظ سفت و سخت افزایش می دهد. مقاربت و تحریک آلت تناسلی آلت تناسلی باعث انقباض شدید این عضلات شده و خون اضافی را در تمام اتاق ها مجبور می کند و باعث افزایش استحکام می شود. این فرآیند به عنوان مرحله نعوظ سفت و سخت شناخته می شود که در طی آن فشار درون محفظه های نعوظ می تواند به چند صد میلی متر جیوه برسد.

فشار داخل کلاهک آلت تناسلی فقط در مرحله دوم سوزش کاهش می یابد. در مرحله اول فشار موقتی افزایش می یابد زیرا عضلات صاف ترابکولار در داخل سینوس ها شروع به انقباض با سیستم وریدی انسداد می کنند. در مرحله دوم سوزش ، گسترش رگهای ساطع کننده تخلیه سینوس ها شروع می شود و کاهش آهسته فشار داخل کلاهک رخ می دهد. آخرین مرحله از دفع حاملگی ، افت سریع فشار را از طریق زهکشی وریدی کاملاً ترمیم شده و جریان شریانی پایه نشان می دهد.

اهمیت بالینی درمان اختلال نعوظ

کلاس داروهای متداول برای اختلال نعوظ به عنوان مهار کننده PDE5 شناخته می شود. فسفودی استرازها (PDE) آنزیمی هستند که cGMP و cAMP را تخریب می کنند. ایزوفرم موجود در بافت آلت تناسلی PDE5 است ، که منحصراً cGMP را تخریب می کند. با کاهش سطح cGMP ، هماهنگی داخل سلولی یون های کلسیم افزایش می یابد و انقباض عضلات صاف رخ می دهد. بنابراین مهار PDE5 منجر به افزایش سطح cGMP باعث کاهش کلسیم داخل سلول و آرامش عضلات صاف می شود. فعالیت یک مهار کننده PDE5 مانند سیلدنافیل منجر به طولانی شدن آرامش عضلات صاف و گشاد شدن عروق می شود. انواع قرص ویاگرا که حاوی مقدار زیادی سیلدنافیل هستند برای درمان اختلال نعوظ بسیار موثر میباشند. با این حال ، آنها فقط سطح موجود cGMP را حفظ می کنند و برای تولید cGMP در بافت های آلت تناسلی نیاز به تحریک جنسی دارند.

منبع :